隨著中秋節越來越近，阿信醫師的診間以及社群媒體，也開始陸續收到應景的用藥安全提問…
『吃柚子，還可以吃中/西藥物嗎？』
『吃中藥、再服用西藥會造成交互作用嗎？』
以下，阿信醫師將以行政院衛生署委託國防醫學院藥品製造研究所，所研究的內容進行，以及參考陳佑丞醫師部份文章內容，進行相關說明，歡迎大家參考利用。
吃柚子再吃藥，會造成什麼影響？
答：可能會造成個體無法代謝特定藥物，體內藥物濃度過高。
柚子為芸香科植物，果肉含有呋喃香豆素（Fluranocoumarin）。這個化學成份具有抑制小腸與肝臟中，負責代謝與解毒的酵素 Cytochrome P450: 3A4（簡稱 CYP3A4），進而造成肝臟代謝藥物的能力下降。
前次服藥時同時吃到柚子，就會造成前次藥物無法被順利代謝，下次再服藥後，就會造成藥物的累加，長時間累加藥物情況下，就有可能會引發藥物副作用。
哪些藥物可能會受影響？
CYP3A4 可代謝藥物包含：抗凝血劑、抗血小板藥物、抗心率不整藥、降血壓藥、降血脂藥、鎮靜安眠藥、免疫抑制劑、抗癲癇藥、攝護腺肥大用藥，以及促腸胃蠕動藥等，建議有長期服藥上述藥物民眾，應儘量減少食用過多柚子。
還有哪些東西，也會抑制藥物代謝？
除了柚子可能會造成 CYP3A4 受到抑制之外，其他如：葡萄柚、文旦、大白柚、西施柚、苦橙、檸檬，以及部分中藥等，也可能會造成部藥用藥的代謝異常。
研究指出，科學中藥中單味藥，如：黃芩、牡丹皮、雞血藤、黃耆、辛夷花等，複方，如：辛夷清肺湯、甘露飲、龍膽瀉肝湯、蒼耳散，以及半夏瀉心湯等，也可能會造成 70%~99% 的 CYP3A4 抑制率。
《鮑力恆，臨床常用科學中藥與西藥交互作用之評估，中醫藥年報 第 27 期 第3冊 》
清冠一號方，不建議與抗病毒藥物一起服用
COVID-19 時期，符合條件民眾會開立抗病毒的藥物，如：Paxlovid、Molnupiravir，或清冠一號方等，而 Paxlovid、Molnupiravir 這類型的抗病毒藥物，亦是由 CYP3A4 所代謝。
清冠一號方，因為方中含有黃芩等藥物，因此也會對 CYP3A4 造成抑制作用，因此並不建議同時服用清冠一號方與抗病毒藥物。
應景柚子，只吃一點點可以嗎？
答：Yes！一周不超過 2 次，每次約 1-2 瓣，約大拇指大小。
阿信醫師建議長期服藥慢性病民眾，應儘量減少過量食用柚子，如果真的很想食用，也應少量食用，建議一週不應超過 2 次食用，一次食用量約 1~2 瓣（大小約大拇指大小）。
無獨有偶，「藥食同源」其實早就深植在台灣民眾的心裡。
原則一、溫開水送服效果最佳
吃中藥時，應該會很常聽到醫師囑附「不能吃冰的」，其實阿信醫師有時甚至連冰涼的水果，偶爾也會建議患者應減量，原因來自於當患者開立的藥性偏溫時，如果又食用偏冰涼（如手搖飲、冰品），或是性味偏寒性的物質（如白蘿蔔、竹筍等），相當於抵消藥性。
原則三、減少食用難消化食物
藥性要能適時發揮，腸胃代謝與消化相當重要，腸胃健全了，才能有效將藥性吸收發揮，因此，正在服用中藥的患者，應避免過度食用不易消化的食材（如：豆類、肉類、糯米等），或是「發物」（花生、花果、奇異果、鳳梨、海蝦類等）。
服用中藥之際，如果同時有在服用西藥或是保健食品，建議兩者之間應至少相間隔 1 小時，目的是為了減少藥物之間的交互作用，不論是藥性增強或是相互抵觸，都不一定是好事。
為了增加食物的保存期限與色澤，肉製品及魚肉製品中會加入亞硝酸鹽類、或硝酸鹽類，用量以二氧化氮殘留量 < 0.07g/kg，尚不致造成健康危害。
綠茶、柿子、甜桃、葡萄，與半熟香蕉含有單寧酸，螃蟹與部份海鮮，則是由蛋白質與膽固醇組成，兩者相結合後會凝固，進到腸胃組織之後，就很有可能會產生消化不良的現象。
建議秋季享用美食之餘，應留意食用的量與種類，減少過食與吃到飽，也要留意食材的特性，才能減少吃壞掉子的風險，另外，胃部不舒者，飲食過程也建議要保持乾濕分離，吃飯不配水、不配湯、不配飲料，也不要配話，如要飲用湯品，建議應與固態食物相間隔 20 分鐘以上為宜。
