2020年7月21日 星期二

別再問我有沒有懷孕!大姨媽就是不來。


Woman, Despair, Loss, Cover, Sadness, Fear, Girl




「醫師,我只是來看筋骨痠痛!」


「為什麼要問有沒有懷孕?」




阿信醫師門診患者之中,有一部份是因為筋骨痠痛前來就診,遇到初診患者時,總需要多花一些時間詳細詢問病史,以助充份瞭解患者的病況,中醫認為,筋骨的健康狀況與體內的肝腎兩個臟腑有絕對關係,其中,肝主血、腎主精,所以多會詢問有關肝腎兩臟的生理狀況,特別是婦女朋友,還需要加問「經、帶、胎、產」的狀況,以釐清問題的根源,很常會意外發現婦女朋友的月事不順狀況!


「月經」,以女子 28 日出現一次經潮而為名,月經是女性的子宮受到卵巢分泌激素影響,而產生的週期性經潮變化,中醫認為,月經產生的機理是受到天癸、臟腑、氣血、經絡協調作用於子宮的生理現象,是以做為妊娠之週期性狀態。


偶爾會聽到婦女朋友抱怨,每個月都有月經,真的好麻煩,而且偶爾還會出現經前腹悶脹痛、腰痠背痛、水腫煩躁、失眠長痘與胸悶乳脹等不適感,不如就像懷孕期間一樣,都沒有月經真好!



月經一季或一年只來一次,不是很好嗎!?



月經,想要它來再來就好!?




怎樣的月經週期,才算是正常?



答: 28 日/次。


實際上,根據統計,國人婦女同胞中,約只有 15% 的女性週期為 28 日一次。一般來說,如果月經週期穩定,在 21~35 天(28 ± 7)左右一次,皆屬正常的月經週期,但如果超過 40 天或是少於 20 日,都屬於月經週期不規律的情況。



月經一般會來幾天?經血量大概多少?



答: 經潮時間約 3~7 日。經血量約 60 mL~ 80 mL 左右。


月經來潮的定義,是以落紅的第一天(含咖啡色血漬)即是。經潮的前兩三日,經血量一般會比較多,之後逐漸減少,直至完全收淨。


經潮最大的血量,一般約為 60 至 80 mL 左右,此時棉墊的使用頻率約為 4 小時更換一次即可。如若衛生棉墊時間 2 小時即需更換一次,且棉墊上已有超過 2/3 滿血量,甚至需用到加長型棉墊時,此時的經血量偏多;相對的,若超過 6 小時才需更換一次,經血量甚至只有幾滴,或是僅有咖啡色血印,即表示經血量過少。



月經好麻煩,一季來一次是不是比較方便?



答: NO!


中醫認為,「舊血不去,新血不生」,白話意思為經血需定期更新,殘留過久的經血在子宮內膜上,會造成內膜增生的困難,另外,子宮內膜同屬於分裂快速的細胞之一,若長時間留存於體內,很容易導致細胞分裂時出現基因突變的狀況,嚴重者甚至可能會產生子宮內膜癌的病變,不能不留意。







子宮內膜的厚度,會隨著月經變化而有不同,經潮來臨時,子宮內膜剝落排出,此時的子宮內膜最薄,約 0.5 cm,濾泡期至排卵期期間,雌性激素增加,內膜組織約會增厚至 0.8~1 cm 左右,以利未來受精卵著床準備排卵後,排卵後,子宮內膜受黃體素刺激,內膜厚度約保持在 0.8~1.5 cm 左右,這個內膜的厚度對於著床最有利,其後若沒有懷孕,內膜會再次剝落,產生經血。



大姨媽遲遲不來,該怎麼辦?


答:排除懷孕、器質性問題後,調理體質。


一般認為,亂經超過 3 個月,子宮內膜即有可能過度增生,建議超音波與抽血檢驗,排除懷孕與其他器質性月經遲至的狀況。



月經若是遲遲未至,在排除懷孕、更年期、服用避孕藥物、減重期間,或是其他器質性月經遲至之後,可能就是季經甚或是閉經的狀況,以中醫而言,會以月經調週法來進行體質調理,可以月經潮至為切分點,區分為,經前期、行經期、經後期與排卵期,每個時期的用藥都有不同。




中醫在調理月經週期時,非常重視疏肝理氣、寧心安神、利濕排濁與行氣活血的作用,應在合格醫師的建議之下,搭配每個月經週期使用藥物,月事期間應避免過度勞動與情緒波動,飲食部份需要格外注意,應減少食用辛香辣燥之物,減少熱耗陰津或造成血熱妄行的情況,另外,也應該應避免貪冰飲冷,造成胞宮受寒而造成痛經、血塊甚或是閉經的情況。






月事期間,也應留意私密部位的衛生與照護,適度的清潔可降低私密部位感染的風險,切勿過度清洗或使用強力的清潔用品,以免造成不適。另外,經潮期間,如有出現痛經或腰背痠痛狀況,也可透過侷部或是臍周熱敷減緩不適,並可適度按摩三陰交穴與足三里穴位,達到緩解疼痛與放鬆筋骨的效用。



案例一、30餘歲女性,婚後一年餘未孕,欲孕調理。






患者年約 30 餘歲,過去偶有月經不規則的紀錄,婚後超過一年未能成功受孕,平素工作壓力較大,偶有失眠與功能性消化不良的紀錄,針對患者狀況,阿信醫師選擇以疏肝補脾的方式,搭配高低溫時期不同的針灸方式進行調補,終於成功在數月調理後完成受孕。


內經云:『兩精相搏謂之神』,是在講述懷孕的過程,需要男女雙方健全的生殖系始能達成,現代人工作壓力較大,作息不常,如又遇飲食不節,很容易會出現肝氣鬱滯的現象,不妨嚐試放鬆身心,並保持適度運動,以維持健康的生理狀態。



案例二、30 餘歲夫妻,育有 1 女,欲孕調理。





患者年約 30 餘歲,過去偶有月經不規則的紀錄,婚後現育有一女,希望能在來年(兔年)再增添一名家庭新成員。



起初患者自身前來調理月經,是以經行偶有腹痛與欲孕調理為主述,偶發經前會出現腰背痠痛甚與腹部悶痛狀況,偶有失眠與功能性消化不良的紀錄。



針對本案患者狀況,因年紀尚輕,阿信醫師除了積極調整月經之外,也透過基礎體溫測量,與排卵日推估,來建議患者最適當的受孕時機,經過數月調整,阿信建議患者偕同老公,一起接受治療與調整,較能完整了解受孕大小事。



經過約 3 個月餘的努力,阿信醫師除了使用疏肝補脾的藥物治療之外,在適時也搭配針灸與丸劑方式來進行調補,終於迎來成功受孕的消息,真是可喜可賀。




案例三、39 歲女性, 3 年未孕,欲孕調理。




本案女性年 39 歲,過去偶有月經不規則的紀錄,且偶發易有腹部悶痛感,西檢曾檢驗出多囊性卵巢,過去已 3 年未避孕而無孕,希望調理月經,並協助備孕。



起初患者自身前來調理月經,是以經行偶有腹痛與欲孕調理為主述,因為月經不規則,偶發甚至有超過 1 個月月經遲至的經驗,且經潮時期偶發會出現腰背痠痛,甚與腹部悶痛狀況,偶易伴有失眠與功能性消化不良的紀錄。



針對本案狀況,因屬高齡,阿信醫師建議應積極調整月經,以利備孕,因本案病友工作時間不定,有時需要輪班,因此特別加強寧心安神用藥,並加重疏肝補益脾腎藥物同治,經過約 5 個月餘的努力,終於迎來成功受孕的消息,真是可喜可賀。




案例四、35 歲女性,已育有 1 子,7 年未孕,欲孕調理。





本案女性現年 35 歲,已婚近 10 年,已育有 1 子,這位媽咪過去的月經相當規律,偶有經行腹部悶痛感,首胎懷孕約 7 年前,近期希望希望在 35 歲以前再生一個小孩,因此希望能透過中醫調理體質,並協助備孕。



針對本案狀況,臨屆高齡產婦,且高溫期雙相溫差不足,因此阿信醫師除了使用調周法之外,也特別重視補充腎陽,然而初期調理,患者常會出現面部痤瘡、身體發熱,甚至影響睡眠的情況。



後期阿信醫師則是加重滋補腎陰,輔以補充腎陽單味藥物來調理,經過約 6 個月餘的努力,終於迎來成功受孕的消息,真是可喜可賀。



案例五、37 歲女性,月經不規則,子宮肌瘤 6cm。





本案女性現年 37,自述近期月經不規則已數月,月經週期從 19 天~46 天都有,經血量極少,顏色偏深褐色,經潮時間點滴不盡可長達數十日,經行期間偶發有腹部悶脹狀況,數年前曾被檢驗具有子宮肌瘤,約 6 公分。


檢視本案診友,體質略為豐盈,偶有下肢腫脹情況,因月經不規則已有數月之久,平素偶有疲倦,排便偶有軟散,且脈相為浮濡滑,故推測應具有痰濕之兆。


處方用藥上,阿信醫師選擇以補氣袪濕用藥為主,並搭配代謝控制衛教,經過月餘的調整,診友不僅在體脂控制上獲得控制,月經也成功恢復正常週期、血量與血色也都回歸正常,真是可喜可賀!



案例六、39 歲餘夫婦,婚後 4 年未孕,欲孕調理。





本案為一對結婚 4 年餘夫妻,夫妻現年 39 歲餘,過去未曾有孕的經驗,新手媽咪過去的月經偶有不規則情況,且偶伴有經行腹部悶痛感,因已屆高齡,擔心孕期不再,因此希望能藉由中醫調理體質,積極備孕。



本案屬高齡欲孕案例,經婦產科檢驗顯示,AMH:1.97、PRL:149.2,AMH 數值界於低下的臨界值,PRL數值又偏高,加之本案平時工作繁忙,偶有情志不暢感,且有熬夜、與吃宵夜的習慣,推測應有肝腎不足,並挾有肝氣鬱結之徵,



考量本案平時工作繁忙,因此在備孕上特許這位媽咪,可以不用量測體溫(減少肝鬱焦慮之情事),另外在用藥上,阿信醫師特別加重疏肝理氣的用藥,並依月經週期分別加入滋補腎陰的血藥,與策動腎陽的氣藥,並於經前期與排卵期佐以針灸治療,以助養卵護宮。


另外,也特別重視衛教宣導,建議患者備孕期間,應養成良好作息與飲食習慣,並能適度配合運動,經過約 7 個月餘的努力,終於迎來成功受孕的消息,真是可喜可賀。



案例七、36 歲餘女性,婚後育有 1 子,月經不規則, 4 年未孕,欲孕調理。




本案女性現年 36 歲,婚後產有 1 子,兩夫妻因工作忙碌關係,過去並未積極備孕,初期就診,希望能先以調整月經周期穩定為主。



過去的月經不大規律,月經周期短則數十日,多則有至二個月經潮始至,經行期間,下巴偶發痤瘡,偶有胸部脹痛感,伴有經行腹部悶痛感,經間期偶有分泌物,量不甚多,平時睡眠偶差,偶因工作繁忙致睡眠障礙。



因此剛開始,阿信醫師是以月經先後不定期治療,用藥上考量本案媽咪工作繁忙與睡眠障礙,因此除了加強腎陰用藥之後,也特別加狀舒肝理氣用藥,另外,考量經行延至,大多與寒與虛相關,且大多會認為與肝腎不足有關,因此,在經潮結束後,會另外使用滋補肝腎用藥,來調理體質,經過數月調理,本案月經週期,都能維持在 28~35 日之間。



其後,復因工作相對穩定,本案媽咪希望能積極備孕,其在排卵期間,偶有分泌物量較多之情事,然考量本案媽咪平素陰質較不足,因此,阿信醫師雖然有在排卵時期特別加強補充腎陽,然而也特別重視滋補腎陰的用藥。



經過約 9 個月餘的努力,終於迎來成功受孕的消息,而且阿信醫師這次猜男猜女的挑戰賽,有成功喔~目前勝率為 51%,再次恭禧這位媽咪。



案例八、40 歲餘女性,過去曾懷孕 1 次,流產 1 次,欲孕調理。






本案媽咪現年 40 歲,過去曾有一次懷孕經驗,在 6 周多不幸小產,在親友的介紹下,得知阿信醫師養胎專診,希望能透過中醫調理體質,協助備孕。



針對本案媽咪,因同時具有高齡,又有流產紀錄,故而在養卵與備孕上,初期除了處理肝鬱情況,也特別會加強補腎滋陰用藥,並依照月經周期,給與對應的針灸輔助治療。


為了讓媽咪清楚知道,自己最佳的受孕時間,另外加強衛教,經期與排卵時間的推算教學,臨床用藥上,阿信醫師在排卵期前後,會特別加強固健脾腎的用藥,以助養卵助孕,老天保佑,在經過 7 個月餘的調理,媽咪在偶然一次月經遲至,經驗孕後發現成功受孕,真是太開心啦~



本案媽咪,過去有固定運動的習慣,所以懷孕初期,仍持續規律至健身房從事飛輪與有氧運動,在孕程 5 周多時,一次運動的午睡後,發現有胎漏現象,是咖啡色分泌物,這可是把阿信醫師嚇到不行,立即請媽咪暫時停止運動,多臥床休息,同時開立健脾固腎的安胎用藥,並強烈建議同時諮詢婦產科醫師,追蹤狀況。



所幸在經過數周調理後,胎漏狀況已獲得改善,後經婦產科醫師超音波追蹤,在 7 周多時,有出現胎兒心音,目前胚胎持續健康發育當中,阿信醫師也持續認真幫忙養胎中,希望接下來不久,還能繼續幫媽咪做月子喔。



案例九、30 歲餘女性,育有 1 子,調理身體。






本案媽咪現年 30 餘歲,育有 1 子,其實來阿信醫師診間,只是為了調理身體,改善過敏狀況,順便也一併調理婦科月經周期。



針對本案媽咪,因年紀尚輕,因此阿信醫師其實反而是針對其過敏與腸胃道情況進行用藥調整,月經周期的部份還算穩定,因此在用藥上以調周規律用藥為主。


在藥物調整後,本案媽咪過敏狀況獲得改善,在一次月經遲至時,建議媽咪驗孕,得知媽咪懷孕消息,真的是替她感到開心,果然放鬆心情,懷孕說來就是會來。




目前這位媽咪仍持續在阿信醫師育孕門診追蹤之中,調理孕程期間仍偶有腸胃道不適症狀,這次阿信醫師診脈覺得右尺較滑,就等數月之後的男女檢驗公布,再來驗證阿信醫師的猜男猜女準確率。



案例十、30 歲餘女性,調理月經周期。







本案媽咪現年 30 餘歲,當初是為了調理婦科與睡眠狀況,經阿信醫師分析下,也一併調理婦科月經周期。



針對本案媽咪,因年紀尚輕,因此阿信醫師僅以腸胃道以及睡眠的用藥,再搭配月經調周的方式,來進行調理,另外在排卵期前後,阿信醫師會著重使用補強腎陽與舒肝理氣的用藥,來協助排卵與養卵。


在藥物調整後,本案媽咪的睡眠情況獲得改善,在一次月經遲至時,媽咪自行驗孕,得知媽咪懷孕消息,真的是替她感到開心,果然放鬆心情,懷孕說來就是會來。


案例十一:30 歲餘女性,婚後逾 5 年未孕,調理後成功受孕。





本案媽咪現年 30 餘歲,現育有兩子,於產後逾 5 年未孕,經親友介紹後得知阿信醫師的好孕門診,希望能透過中醫藥調理身體,養卵兼養子宮,以助備孕。



針對本案媽咪,平時除了需照顧家中兩子外,也有工作,因年紀尚輕,因此阿信醫師僅以腸胃道調理,以及改善睡眠品質用藥為主,透過月經調周的方式,一邊養卵,也調理子宮,讓媽咪的體質更適合於受孕。



檢視媽咪月經週期,其實還算規律,因此特別衛教媽咪排卵期推估,另外,也一併邀請丈夫一併接受調理,在媽咪排卵期前後,丈夫會視情況使用藥物,以助提昇腎氣,媽咪則是補腎陽,佐以舒肝理氣用藥,再搭配針灸治療,來協助養卵備孕。


很開心在經過數月調理後,媽咪成功受孕,在月經推遲後媽咪自行驗孕,得知懷孕消息,真的是替她感到開心,期待接下來龍寶寶的到來唷~。


案例十二:30 歲餘女性,欲孕調理,調理後成功受孕。






本案媽咪現年 30 餘歲,之前曾參與過阿信醫師的循迴講座,得知阿信醫師的好孕門診,希望能透過中醫藥調理身體,養卵兼養子宮,以助備孕。



本案媽咪從事長照護理行業,平時主要是在長照居服中心服務,工作偶需加班,然因年紀尚輕,故阿信醫師僅以腸胃道調理,以及改善睡眠品質用藥為主,透過月經調周的方式,一邊養卵,也調理子宮,讓媽咪的體質更適合於受孕。



檢視媽咪月經週期,其實還算規律,因此特別衛教媽咪排卵期推估,在排卵期前後特別加強補腎陽,佐以舒肝理氣的用藥,期間並審酌高、低溫期,再搭配針灸治療,來協助養卵備孕。


很開心在經過數月調理後,媽咪成功受孕,在月經推遲後媽咪自行驗孕,得知懷孕消息,這位媽咪非常慎重,還有一併至婦產科進行超音波檢查,確立胚胎著床情況,真的是替她感到開心,期待接下來龍寶寶的到來唷~。


案例十三:30 歲餘女性,曾 2 度小產,欲孕調理,調理後成功受孕。





本案媽咪現年 31 歲,過去曾有二次懷孕經驗,二次都在 6~9 周多不幸小產,在親友的介紹下,得知阿信醫師養胎專診,希望能透過中醫調理體質,協助備孕。



針對本案媽咪,因過去曾有數次小產紀錄,故而在養卵與備孕上,初期除了處理肝鬱情況,也特別會加強補腎滋陰用藥,並依照月經周期,給與對應的針灸輔助治療。


為了讓媽咪清楚知道,自己最佳的受孕時間,另外加強衛教,經期與排卵時間的推算教學,臨床用藥上,阿信醫師在排卵期前後,會特別加強固健脾腎的用藥,以助養卵助孕,老天保佑,在經過數個月餘的調理,媽咪在偶然一次月經遲至,經驗孕後發現成功受孕,真是太開心啦~










本案媽咪,非常可愛,推測可能是先前經驗,所以一直沒有跟阿信醫師說有懷孕,在滿 8 周後,成功記錄到胎兒心音,然後居然是在孕後的 17 周後的最近,突然回診,真是讓阿信醫師又驚又喜,能讓阿信醫師一起聽到這來自天堂的聲音,真好。



所幸在經過數周調理後,胎漏狀況已獲得改善,後經婦產科醫師超音波追蹤,在 7 周多時,有出現胎兒心音,目前胚胎持續健康發育當中,阿信醫師也持續認真幫忙養胎中,希望接下來不久,還能繼續幫媽咪做月子喔。



案例十四:30 歲餘女性,多囊體質,中醫調理西醫取卵,試管植入一次成功受孕。






本案媽咪現年 30 餘歲,初診主述為調理睡眠與腸胃道不適,問診後得知經期先後不定期,因此,經阿信醫師建議下,建議合併調理婦科月經周期。



針對本案媽咪,年紀尚輕,然因工作壓力大,常有肝氣不舒影響睡眠情事,因此初期是以改善睡眠、調理腸胃的用藥為主,再搭配月經調周為輔的調理,在手邊工作階段性完成後,才開始進行中醫養卵與備孕調理。



經中醫數月養卵調理後,建議媽咪可同時至生殖門診諮詢,雖診斷具有多囊卵巢,所幸在評估卵巢與子宮狀況,發現卵子存量與宮體皆屬正常,因此便開始著手進行試管植入手術。



本案媽咪分享,雖然被診斷為多囊體質,有些灰心,但在取卵與植入後,能夠一次就成功,還是非常幸運。



媽咪特別強調,孕程期間完全沒有孕吐,或是倦怠不舒,這點真的讓她非常有感,有經過中醫調理真的有差,懷孕到現在為止,完全沒有任何不適,非常感謝先前中醫的輔助調理。



媽咪孕程迄今已滿 6 月餘,阿信醫師特別感謝媽咪回娘家,來跟阿信醫師分享喜悅,也讓正在備孕的媽咪學妹們增添信心,再次恭禧這位媽咪,接下來就等小龍女正妹平安降世囉~



案例十五:20 歲餘女性,多囊體質,7 年未孕,減重成功受孕。





本案媽咪現年 20 餘歲,初診時主訴其實是為代謝控制,詳細問診後得知,本身也有經期先後不定期,與腸胃道不適的情況,因此,在阿信醫師建議下,以調理婦科月經周期,搭配減重為治療手段。



針對本案媽咪,年紀尚輕,然因工作關係,常需要輪職大夜班,長期日夜巔倒,而有影響睡眠之情事,自述其本身為多囊體質,因此,月經長時間不規則,已有 7 年餘未能成功受孕。



初期是以衛教調整飲食,與改善睡眠、調理腸胃的用藥為主,再搭配月經調周為輔的調理,經過數月調理,媽咪不僅睡眠品質改善,且在體重成功降低 5% 之後,月事周期也開始穩定。



在一次門診偶然得知媽咪有孕的喜訊,謝謝媽咪特別跟阿信醫師分享喜悅,也讓正在備孕的媽咪學妹們增添信心,再次恭禧這位媽咪,接下來就等龍寶寶平安降世囉~












筆者介紹


陳信宏醫師 新莊幸福翰醫堂








阿信中醫師·陳信宏粉絲團

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學經歷

中國醫藥大學中醫學院中醫學士
林口長庚紀念醫院中醫部醫師
嘉義長庚紀念醫院中醫科總醫師
台灣大學生物化學暨分子生物研究所 碩士
台灣大學生物技術研究中心 講師



專長

養髮生髮專門、婦科調理、欲孕調理、小兒生長評估、改善慢性鼻過敏、改善下鼻胛肥厚、改善胃酸食道逆流、改善睡眠障礙、皮膚疾病調理、中風後復健、針灸止痛、骨折後調理。

(部份圖片截自 PIXABAY)