2023年9月21日 星期四

【中秋限定衛教】除了「柚子」,其實這些中藥也會造成藥物作用!!

 



隨著中秋節越來越近,阿信醫師的診間以及社群媒體,也開始陸續收到應景的用藥安全提問…



『吃柚子,還可以吃中/西藥物嗎?』


『吃中藥、再服用西藥會造成交互作用嗎?』



以下,阿信醫師將以行政院衛生署委託國防醫學院藥品製造研究所,所研究的內容進行,以及參考陳佑丞醫師部份文章內容,進行相關說明,歡迎大家參考利用。



吃柚子再吃藥,會造成什麼影響?



答:可能會造成個體無法代謝特定藥物,體內藥物濃度過高。



柚子為芸香科植物,果肉含有呋喃香豆素(Fluranocoumarin)。這個化學成份具有抑制小腸與肝臟中,負責代謝與解毒的酵素 Cytochrome P450: 3A4(簡稱 CYP3A4),進而造成肝臟代謝藥物的能力下降。



前次服藥時同時吃到柚子,就會造成前次藥物無法被順利代謝,下次再服藥後,就會造成藥物的累加,長時間累加藥物情況下,就有可能會引發藥物副作用



哪些藥物可能會受影響?



CYP3A4 可代謝藥物包含:抗凝血劑、抗血小板藥物、抗心率不整藥、降血壓藥、降血脂藥、鎮靜安眠藥免疫抑制劑、抗癲癇藥、攝護腺肥大用藥,以及促腸胃蠕動藥等,建議有長期服藥上述藥物民眾,應儘量減少食用過多柚子。



《陳佑丞醫師.腎臟專科【吃柚子需注意的藥物交互作用】》



還有哪些東西,也會抑制藥物代謝?



除了柚子可能會造成 CYP3A4 受到抑制之外,其他如:葡萄柚、文旦、大白柚、西施柚、苦橙、檸檬,以及部分中藥等,也可能會造成部藥用藥的代謝異常。



研究指出,科學中藥中單味藥,如:黃芩、牡丹皮、雞血藤、黃耆、辛夷花等,複方,如:辛夷清肺湯、甘露飲、龍膽瀉肝湯、蒼耳散,以及半夏瀉心湯等,也可能會造成 70%~99% 的 CYP3A4 抑制率。



鮑力恆,臨床常用科學中藥與西藥交互作用之評估,中醫藥年報 第 27 期 第3冊 



清冠一號方,不建議與抗病毒藥物一起服用



COVID-19 時期,符合條件民眾會開立抗病毒的藥物,如:Paxlovid、Molnupiravir,或清冠一號方等,而 Paxlovid、Molnupiravir 這類型的抗病毒藥物,亦是由 CYP3A4 所代謝。



清冠一號方,因為方中含有黃芩等藥物,因此也會對 CYP3A4 造成抑制作用,因此並不建議同時服用清冠一號方與抗病毒藥物



《[時事懶人包] 臺灣清冠一號方 Q & A。》



應景柚子,只吃一點點可以嗎?



答:Yes!一周不超過 2 次,每次約 1-2 瓣,約大拇指大小。



阿信醫師建議長期服藥慢性病民眾,應儘量減少過量食用柚子,如果真的很想食用,也應少量食用,建議一週不應超過 2 次食用,一次食用量約 1~2 瓣(大小約大拇指大小)。



該如何服用中藥最好呢?



無獨有偶,「藥食同源」其實早就深植在台灣民眾的心裡。



中醫認為藥物與食物,都具有性味與特質,只要食用的劑量夠多,就很有可能會產生出其藥性,藥物之間原先就存在「十八反十九畏」,顯示藥性相衝與相剋的道理,當然食物也可能因食用過量,而產生藥性相衝。



因此服用中藥時,應該聽從醫師建議的醫囑,以減少藥效降低,甚至還可能產生對人體有害的作用。




原則一、溫開水送服效果最佳



傳統的中藥多為煎劑湯劑,可直接飲用,科學中藥則為粉劑,服用時建議以溫開水送服,效果最好,有時為了避免患者嗆到,醫師也會建議患者,可以將藥粉倒入溫熱水中沖泡後飲用,兩者皆可,同樣都可以達到溫和遞送藥物的效果。



除了溫開水之外的溶劑,都不適合來配服中藥!!如:茶、牛奶、果汁、咖啡、可樂、糖水等,都是不建議拿來配服中藥的喔,否則將會造成藥物性質受到影響。




原則二、寒熱屬性應區分



吃中藥時,應該會很常聽到醫師囑附「不能吃冰的」,其實阿信醫師有時甚至連冰涼的水果,偶爾也會建議患者應減量,原因來自於當患者開立的藥性偏溫時,如果又食用偏冰涼(如手搖飲、冰品),或是性味偏寒性的物質(如白蘿蔔、竹筍等),相當於抵消藥性。


相對的,如果是服用偏涼的藥物的患者,即應減少食用過度辛辣或是熱性的食材,如:蔥、蒜、辣椒、胡椒、榴櫣、荔枝、麻油雞、薑母鴨等。




原則三、減少食用難消化食物



藥性要能適時發揮,腸胃代謝與消化相當重要,腸胃健全了,才能有效將藥性吸收發揮,因此,正在服用中藥的患者,應避免過度食用不易消化的食材(如:豆類、肉類、糯米等),或是「發物」(花生、花果、奇異果、鳳梨、海蝦類等)。



原則四、中西藥物服用間隔 1 小時


服用中藥之際,如果同時有在服用西藥或是保健食品,建議兩者之間應至少相間隔 1 小時,目的是為了減少藥物之間的交互作用,不論是藥性增強或是相互抵觸,都不一定是好事。



原則五、補養藥飯前、寒涼藥飯後



中藥的開立,會依每個人當下狀況不同而有加減,一般大家都習慣飯後才吃藥,但是,一部份的中藥其實是適合在飯前吃的。


其中,補藥性的藥物,因大多性味偏溫,因此,可以在飯前食用,相對的,急性感染性用藥多屬寒涼藥,就比較適合在飯後才服用



最後,阿信醫師跟大家再多嘮叨一次,「藥,三分毒」,中醫非常講究「中病即止」的概念,如果沒有必要,請大家遵從醫師的囑附服藥,切勿盲從偏方用藥


阿信醫師分享健康,促進健康!



除了柚子,中秋時節大家還會吃月餅、烤肉,還有吃螃蟹,囉嗦的阿信醫師,下面同場加映幫大家整理了,中秋節限定的飲食衛教,讓大家開心過節、安心代謝、放心享食。



月餅熱量密度高,每日建議不超過 2 個



糕餅類美食,大多為高油、高糖的高密度熱量食物,根據統計,廣式月餅或是鳳梨酥,平均熱量約為 200~250 大卡,也就是一碗白飯的熱量,正因為糕點精緻很小,所以熱量密度超級高,很容易不小心食用過量。



建議正在代謝控制的族群,每日食用不超過 2 個,飲食過程的順序,也可以依照先液體 -> 蛋白質 -> 蔬菜類 -> 澱粉類,可有助於減少飲食之後的血糖過劇變化,並能增加飲食過程的飽足感喔。



醃製肉品含亞硝酸鹽,適量為宜



為了增加食物的保存期限與色澤,肉製品及魚肉製品中會加入亞硝酸鹽類、或硝酸鹽類,用量以二氧化氮殘留量 < 0.07g/kg,尚不致造成健康危害。



烤肉期間香腸是不可或缺的食材之一,建議每日不要食用超過 2 根,烤肉前也可以先以水煮方式,預先加熱製熟香腸,以減少燒烤時間,烤肉後也可以選擇食用富含維生素 C 的蔬果,以減少亞硝化反應。



另外,發酵製品,如優酪乳、養樂多,含有比較多的胺類物質,如與含有亞硝酸鹽類物(如:香腸)共服之下,有可能會增加亞硝胺反應的機率,長時間過量食用,將有健康上的隱憂。




秋季食蟹與海鮮,應注意同食食材



綠茶、柿子、甜桃、葡萄,與半熟香蕉含有單寧酸,螃蟹與部份海鮮,則是由蛋白質與膽固醇組成,兩者相結合後會凝固,進到腸胃組織之後,就很有可能會產生消化不良的現象。



建議秋季享用美食之餘,應留意食用的量與種類,減少過食與吃到飽,也要留意食材的特性,才能減少吃壞掉子的風險,另外,胃部不舒者,飲食過程也建議要保持乾濕分離,吃飯不配水、不配湯、不配飲料,也不要配話,如要飲用湯品,建議應與固態食物相間隔 20 分鐘以上為宜。

















筆者介紹


陳信宏醫師 新莊幸福翰醫堂








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學經歷

中國醫藥大學中醫學院中醫學士
林口長庚紀念醫院中醫部醫師
嘉義長庚紀念醫院中醫科總醫師
台灣大學生物化學暨分子生物研究所 碩士
台灣大學生物技術研究中心 講師



專長

養髮生髮專門、婦科調理、欲孕調理、小兒生長評估、改善慢性鼻過敏、改善下鼻胛肥厚、改善胃酸食道逆流、改善睡眠障礙、皮膚疾病調理、中風後復健、針灸止痛、骨折後調理。