國內疫情不穩定，近日確診人數仍然持續攀升當中，阿信醫師近期偶然收到患者有關確診判讀的提問，因此，整理了一下目前國內疫情判讀標準與科普，希望能幫助大家更快速理解篩檢的原理與過程！
新冠病毒，是一種且有外套膜的 RNA 病毒，可以透過飛沫 (droplet) 或是氣溶膠 (aerosal) 的形式近距離甚至是中長距離，在空氣漂浮傳播，而病毒在感染宿主之後，會透過病毒懷面的棘蛋白黏著於宿主的呼吸道上皮細胞之上，隨即會將其體內的遺傳物質-核醣核酸（RiboNucleic Acid，RNA）釋出，並強迫宿主細胞大量複製出自己的 RNA，然後再繼續感染下一個細胞或是個體…
確診需靠實驗室檢驗輔助
冠狀病毒本身非常微小，約僅有數 10 奈米左右，比一般大家熟知的大腸桿菌都還要小數十，甚至是數百倍，以白話文來說，如果將大腸桿菌大小比諭為 101 大樓的高度，那麼冠狀病毒大概就是只有以一樓這麼高而已！
這也是為什麼沒有辦法以顯微鏡或是其他病理切片方式來篩檢，因此，科學家便研發以 PCR 聚合酶鏈反應 (Polymerase Chain Reaction)，來探查潛藏在細胞當中的病毒數量，而所謂的 PCR 即是透過試管內反應，在實驗室裡進行病毒 RNA 量的檢測，而這個檢驗的可以得結果即是為 Ct 值 (cycle threshold)。
什麼是 Ct 值？
為了清楚得知檢體的病毒量，實驗上一般會設定一個特定的濃度值，透過 PCR 方式來放大到設定的濃度值！
因此當患者採樣的檢體存在的病毒數量很多，這時候只要花很少次的合成過程，就可以達到可測量值， Ct 值其實是比較低的；相對的，如果檢體是沒有病毒的或是量很少，就要花更多次的合成時間與次數，才能達到可測量值。
結論即是： Ct 值低 = 病毒量高、 Ct 值高 = 病毒量低！
怎樣才算陽性篩檢呢？
其實各國的標準都不大一樣，以我國而言，現行的規範為兩種：
👉 Ct 值 < 35，即確診。
👉 Ct 於 35 ~ 40 之間，第二次需要加採血清抗體綜參。
根據臨床目前最新的治療指引，當 Ct 值 > 34以上，即不具有傳染力，但是還是必需留意防疫，建議仍需至隔離病房進行隔離。
PS：2021/05/17 解除隔離標準為 Ct 值 ≥ 30，確診者發病或採檢日達 10 日以上。
Ct 值 < 30 輕症者，至集中檢疫所配合居家隔離。
2020, Mar, Tony Estrella, Why Peak Viral Load makes temperature screening alone insufficient for COVID-19
Ct 值變化需要多久時間？
以過去臨床上的觀察，Ct 值是一個動態曲線的變化，不管是過去的 SARS 或是近期的 COVID-19，我們都可以發現病毒量（Ct 相對值），其實是與感染後症狀不一定有絕對關係，上方圖形橘色表示症狀嚴重度，藍色則是病毒數量，我們可以發現 SARS 的臨床症狀會與病毒量，其實是有正相關，病毒量最高時，也是臨床上最嚴重的症狀出現時期。
然而，COVID-19 的病毒量與症狀嚴重度（下圖）則無特別關係，在剛感染 COVID-19 病毒時期，其實 Ct 值是偏高的（病毒量低），但在出現症狀之後，Ct 值會降低（病毒量增加），正因為病毒的複製量會在症狀出現出後大增，傳染力也是最高的時期。
這也是為什麼指揮中心規定確診病例的接觸者，必須居家或個別隔離至少 14 日，隔離期滿，還需要自主健康管理 7 日。
沒事！請待在家！戴好口罩！
最後，阿信醫師在這邊要再一次跟大家強調，沒事！真的就待在家裡，非必要不要外出，如需外出，也請配戴好口罩，並做好防疫措施！
我們一起努力，守護美麗台灣！
